Как правильно отпаивать ребёнка при рвоте

Главное правило — не пытаться напоить ребёнка сразу большим объёмом. При рвоте жидкость лучше давать часто и маленькими порциями. Для маленького ребёнка можно начинать с 2,5 мл — половины чайной ложки — каждые 1–2 минуты. Если ребёнка снова вырвало, следует сделать паузу 5–10 минут и продолжить ещё медленнее. Для восполнения потерь при рвоте и диарее предпочтительны специальные растворы электролитов для пероральной регидратации.

Почему при рвоте ребёнка нужно выпаивать понемногу

При рвоте ребёнок теряет не только жидкость, но и электролиты. Если рвота сочетается с диареей, потери жидкости и солей могут увеличиваться ещё сильнее. И чем младше ребёнок, тем быстрее такие потери могут привести к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса.

Но желание сразу дать ребёнку целый стакан воды может дать обратный результат: большой объём жидкости растягивает желудок и может спровоцировать новый эпизод рвоты. Поэтому международные рекомендации советуют начинать пероральную регидратацию маленькими объёмами и часто, постепенно увеличивая количество жидкости по мере переносимости.

Как давать пить

Ситуация	Что делать
Рвота только что закончилась	Сделать короткую паузу
Начало отпаивания	Давать примерно по 2,5-5 мл с небольшими интервалами
Маленький ребёнок	Удобно использовать ложку или шприц без иглы
Жидкость удерживается	Постепенно увеличивать объём
Ребёнка снова вырвало	Подождать 5–10 минут и начать снова, но медленнее
Рвота повторяется после каждого глотка	Не продолжать бесконечные попытки дома — состояние ребёнка должен оценить врач

ВОЗ рекомендует детям младше двух лет предлагать раствор с ложки примерно каждые 1–2 минуты; старшие дети могут делать частые небольшие глотки из чашки.

Чем лучше отпаивать ребёнка при рвоте

При значительных потерях жидкости особенно важны растворы для пероральной регидратации (ОРС — оральные регидратационные соли). Они содержат воду, глюкозу и электролиты в рассчитанном соотношении и предназначены именно для восполнения водно-электролитных потерь. ВОЗ рассматривает ОРС как основной метод пероральной регидратации, а клинические рекомендации NICE рекомендуют низкоосмолярные растворы при обезвоживании у детей.

Важно помнить:

1. Обычная вода восполняет жидкость, но не восполняет потерянные соли
2. Соки и сладкие газированные напитки для регидратации не подходят: у них другое соотношение сахара и электролитов и они могут вызывать нежелательное брожение в кишечнике
3. Любой порошок для приготовления раствора необходимо разводить строго тем объёмом воды, который указан в инструкции. Делать раствор более концентрированным «чтобы лучше помог» нельзя: это изменяет содержание электролитов и осмолярность

Что делать, если ребёнка вырвало после приема раствора

Повторная рвота не означает, что пероральная регидратация не работает.

ВОЗ отмечает, что рвота нередко возникает в первые часы регидратации, особенно если ребёнок пьёт слишком быстро. При этом часть выпитой жидкости все же успевает всосаться. Рекомендуемая тактика — сделать короткую паузу и возобновить питьё меньшими порциями.

Короткий алгоритм для родителей

Практически алгоритм выглядит так:

• Ребёнка вырвало
• не давайте сразу стакан воды
• через короткий промежуток начинайте с маленьких порций
• давайте часто
• при хорошей переносимости постепенно увеличивайте объём
• если снова вырвало, подождите 5–10 минут и продолжите меньшими порциями с большим интервалом

Сколько жидкости должен выпить ребёнок

Здесь нет единой рекомендации для всех детей. Необходимый объём зависит от массы тела, выраженности обезвоживания, количества эпизодов рвоты и диареи, длительности продолжающихся потерь, возраста ребёнка.

При клиническом обезвоживании NICE рекомендует детям низкоосмолярный ОРС в объёме 50 мл/кг для восполнения дефицита в течение примерно 4 часов, дополнительно к поддерживающему потребности объему жидкости. И состояние ребёнка при этом должно регулярно оцениваться.

Это не означает, что весь рассчитанный объём нужно дать быстро. Напротив, при рвоте его распределяют на множество небольших порций. Не нужно после каждого эпизода рвоты или диареи начинать с большого объёма, пытаясь сразу «компенсировать всё потерянное».

То есть, если ребёнку нужно получить значительный объём раствора за несколько часов, задача родителей — не заставить его выпить стакан сразу, а постепенно набрать необходимый объём за счёт десятков маленьких приёмов. При рвоте прием «по чуть-чуть, но часто» важнее, чем размер одной порции.

Нужно ли продолжать грудное вскармливание

Да. При гастроэнтерите грудное вскармливание рекомендуется продолжать и во время пероральной регидратации. После устранения обезвоживания ребёнка обычно возвращают к привычному питанию по возрасту. Специально голодать ребёнку длительное время после рвоты не требуется.

Для индивидуального расчёта можно использовать Калькулятор питья и обязательно учитывать инструкцию конкретного раствора.

Как понять, что отпаивание помогает

Ориентироваться нужно не только на прекращение рвоты.

Редкое мочеиспускание, выраженная вялость, сухость слизистых, отсутствие слёз при плаче и запавшие глаза могут быть признаками обезвоживания.

И наоборот, положительные признаки:

• Уменьшение частоты эпизодов рвоты и диареи
• Ребенок становится активнее
• Уменьшается выраженная жажда (если она была)
• Рот и губы не выглядят сухими
• Сохраняется или восстанавливается мочеиспускание

Когда отпаивать дома уже недостаточно

Пероральная регидратация эффективна у большинства детей с лёгким и умеренным обезвоживанием при остром гастроэнтерите. В систематических обзорах она в целом показала сопоставимую с внутривенной регидратацией эффективность у подходящих пациентов; однако часть детей всё же нуждается во внутривенном введении жидкости.

Обратитесь за медицинской помощью срочно, если:

• Потери жидкости продолжаются длительное время
• Рвота продолжается после каждого небольшого глотка
• Ребёнок становится необычно сонливым, заторможенным или его трудно разбудить
• Мочеиспускание резко уменьшилось или отсутствует
• Появляются выраженная сухость во рту, запавшие глаза, плач без слёз
• Есть кровь в рвотных массах или стуле
• Сильная или нарастающая боль в животе
• Состояние ребёнка ухудшается
• Нарастают признаки обезвоживания

При тяжёлом обезвоживании или шоке пероральной регидратации недостаточно — необходима медицинская помощь и может потребоваться внутривенное введение жидкости.

FAQ

• Что делать, если ребёнка рвёт?

  Не пытайтесь дать большой объём. После рвоты сделайте короткую паузу и начинайте давать жидкость очень маленькими порциями. Если ребёнока продолжает рвать после каждого небольшого глотка и жидкость не удерживается, необходимо обратиться за медицинской помощью.

• Нужно ли ждать после рвоты, прежде чем снова поить ребёнка?

  Да. ВОЗ рекомендует при повторной рвоте подождать примерно 5–10 минут, затем возобновить приём раствора медленнее и меньшими порциями

• Можно ли давать ребёнку просто воду?

  При небольших потерях и отсутствии признаков обезвоживания вода может быть частью питьевого режима. Но при значимых потерях жидкости из-за рвоты и особенно диареи предпочтительны растворы для пероральной регидратации, поскольку они восполняют не только воду, но и электролиты.

• Можно ли давать сок или газировку?

  Для регидратации при гастроэнтерите сладкие соки и газированные напитки не рекомендуются: их состав не соответствует растворам для пероральной регидратации, большое количество сахара может усугублять диарею, а растворенные газы вызывают дополнительное раздражение стенок желудка.

• Как удобнее выпаивать маленького ребёнка?

  Можно использовать чайную ложку, маленькую чашку или шприц без иглы. Важнее не способ, а возможность регулярно давать небольшой объём жидкости.

• Нужно ли прекращать грудное вскармливание при рвоте?

  Нет. При гастроэнтерите грудное вскармливание рекомендуется продолжать во время регидратации.

• Если ребёнка вырвало после раствора, значит ли это, что всё выпитое потеряно?

  Нет. До эпизода рвоты часть жидкости может успеть уже всосаться. Поэтому повторный эпизод рвоты не является причиной полностью прекращать пероральную регидратацию; после короткой паузы её начинают снова меньшими порциями.

 

Источники

1. World Health Organization. The Treatment of Diarrhoea: A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers. В документе приведена техника введения ОРС маленькими порциями и тактика при повторной рвоте.
   WHO — The Treatment of Diarrhoea
2. World Health Organization. Diarrhoeal disease. ОРС как основной метод восполнения жидкости при диарейных заболеваниях и показания к внутривенной регидратации.
   WHO — Diarrhoeal disease
3. Hartling L, Bellemare S, Wiebe N, et al. Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD004390. DOI: 10.1002/14651858.CD004390.pub2.
   PubMed — Cochrane review
4. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, et al. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med. 2004;2:11. DOI: 10.1186/1741-7015-2-11.
   PubMed — meta-analysis
5. CDC. Managing Acute Gastroenteritis Among Children: Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy. Практическая техника дробной пероральной регидратации и восполнение продолжающихся потерь.
   CDC guideline
6. Листок-вкладыш РеАкватант^® Оптим, порошок для приготовления раствора для приёма внутрь. Официальная инструкция: показания, возраст применения, состав, способ приёма при рвоте и противопоказания.
   Официальная инструкция РеАкватант^® Оптим
7. NICE. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s: diagnosis and management. Clinical guideline CG84. Рекомендации по низкоосмолярным ОРС, объёму регидратации, дробному приёму, грудному вскармливанию и показаниям к медицинской помощи.
   https://www.nice.org.uk/guidance/cg84/chapter/Recommendations